כאבים תפקודיים בחלחולת, בתעלת פי הטבעת וברצפת האגן / מאת דר' יוסף ליסי

במונח "כאבים תפקודיים" בחלחולת וברצפת האגן הכוונה לכאב באזור זה שלא ניתן למצוא לו סיבה מוגדרת, ובדיקות המעבדה וההדמיה אינן מגלות דבר-מה חריג או לא תקין. מדובר בבעיה שכיחה למדי. כ-14 אחוזים מהאוכלוסייה הבריאה חווים לפחות פעם בשנה כאב זה. רובם אינם פונים לייעוץ רפואי בגין הכאב. אולם כשהשכיחות עולה והכאב מחמיר, הבעיה הופכת למטרד רציני.רק כרבע מהסובלים מהבעיה פונים לייעוץ רפואי. נשים פונות לעתים קרובות יותר לייעוץ רפואי בגין הבעיה. נראה ששכיחות התופעה גבוהה יותר באנשים הסובלים מתסמונת המעי הרגיש( הבעיה התפקודית השכיחה ביותר
במערכת העיכול, המתאפיינת ביציאות לא סדירות , בעצירות או בשלשול שמלווים במחושי בטן . גם כאן לא ניתן למצוא סיבה מעבדתית או דבר-מה חריג בבדיקת ההדמיה). עם זאת  הכאבים פוחתים בגיל מבוגר.
להלן נתאר את דרכי ההסתמנות  השונות ואת הגישה האבחונית והטיפולית.

תסמונת "שריר מרים תעלת פי הטבעת"

לפעמים הכאב עמום ומעיק, כעין תחושת לחץ בחלחולת, ונמשך שעות עד שהוא  נמוג לאטו.מטופלים מתארים כאב המופיע לאחר ישיבה ממושכת או במהלך התרוקנות המעי. תלונות על קושי בהתרוקנות או על תחושת התרוקנות חלקית אינן נדירות. צורת הסתמנות זו קרויה: Levator Ani Syndrome על-שם שריר דק ברצפת האגן שצורתו כמניפה. ניתן למשש את השוליים הפנימיים של השריר הזה דרך פי הטבעת, ובמהלך המישוש ניתן להתרשם ממתח מוגבר בשריר ומתגובת כאב ואי-נוחות של הנבדק, הדומים לתחושות שמהן הוא סובל. לפיכך מדובר בכאב שמקורו בשריר,אולם הסיבה לכאב עלומה. חשוב להוכיח שאין סיבה אורגנית לכאב, ולכן יש לבצע בדיקה גינקולוגית וסיגמואנדוסקופיה( הדמיה של החלחולת והמעי הגס הסמוך אליה באמצעות סיב אופטי).

הטיפול

ניתן לטפל בבעיה על-ידי אמבטיות ישיבה במים חמימים ועיסוי השריר המתוח והכאוב בעזרת לחץ עדין עם הבוהן על מפתח פי הטבעת. תרופות  מרפות שריר או תרופות מרגיעות יעילות בכמה מהמקרים.
תרופה נוספת שנוסתה בהצלחה היא במקור תרופה נגד דיכאון, אולם במינונים נמוכים אין לה השפעה על מצב הרוח, אבל היא יעילה בהפחתת "כאבים תפקודיים" ומשווקת בשם אלטרולט.

פרוקטליה פוגקס

צורת הסתמנות זו (Proctalgia Fugax) מתאפיינת בכאב חד המופיע באופןפתאומי, לפעמים בעוצמה רבה, באזור החלחולת ונמשך על פי- רוב שניות אחדות ולא יותר מדקות ספורות . הכאב יכול להופיע ביום ולפעמים גם באמצע הלילה ולגרום חרדה ניכרת. הכאב חולף לחלוטין עד לאירוע הבא. הסתמנות זו תוארה כבר לפני יותר מ- 100 שנים . אף שהבעיה מוכרת שנים רבות, הסיבה לה אינה ברורה. מה שברור הוא שפרט לאי-נוחות אין בתופעה כל סיכון בריאותי. הבדיקה הגופנית אינה מגלה דבר-מה לא
תקין, ואזור החלחולת אינו רגיש בין התקפים. עם זאת חשוב לבצע בדיקה יסודית כדי לשלול מחלה אורגנית הגורמת לכאב. בשל משך הזמן הקצרצר שבו מתרחש אירוע הכאב, אין צורך בטיפול. אבחון הבעיה ומתן הסבר לאופייה השפיר, מתוך הפגת החרדה המלווה לתופעה המוזרה, ממזערים את האי-נוחות ומקלים את ההתמודדות.

כאב בעצם העוקץ

סיבה נוספת לכאבים באזור החלחולת היא כאב שמקורו בקצה התחתון של עמוד השדרה, בעצם העוקץ. המונח הרפואי המתאר כאב זה הוא: Coccygodynia. לפעמים הסיבה לכאב היא דלקת שבר או סדק בעצם, אך לעיתים קרובות לא ניתן למצוא עדות למחלה אורגנית בעצם, ובמקרים אלו הכאב מוגדר ככאב תפקודי. האבחון נעשה על-ידי מישוש עצם העוקץ וזיהוי מקור הכאב בעצם. הטיפול הוא חימום מקומי, עיסוי גב תחתון ועצם העוקץ ותרופות נוגדות דלקת וכאב.

לסיכום, לעתים קרובות כאבים באזור החלחולת ורצפת האגן נגרמים מסיבה תפקודית. חשוב להגדיר את הסיבה לכאב. אבחנה מדויקת שוללת בעיות רפואיות  חשובות, מקטינה את החרדה, ועם טיפול תרופתי הולם מאפשרת התמודדות טובה יותר עם הבעיה.